Aardbevingsschade Aanvraagformulier

Heeft u schade en wilt u gebruik maken van onze service? Vul dan onderstaand de orderbevestiging in.

"*" indicates required fields

Naam*

Telefoon

E-mail*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Bericht

Eventuele opmerkingen of aanvullingen

Dit is mijn eerste schademelding

Ja

Nee

Akkoord aanvraag*

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Aardbevingsschade Groningen.

Ik ga er mee akkoord dat Aardbevingsschade Groningen mijn aanvragen van mijn aardbevingsschade indient.

Aardbevingsschade Groningen ontvangt een fee van 10% over het uitgekeerde bedrag. Als er geen bedrag wordt uitgekeerd ontvangt Aardbevingsschade Groningen geen vergoeding. (no cure no pay garantie)

Hierbij bevestig ik, dat ik tijdens de aanvraag eigenaar ben van de woning waar ik deze aanvraag voor doe.

Lees hier de algemene voorwaarden.

CAPTCHA

Verstuur